Cognome e nome del segnalante (facoltativo)
Data / Periodo del fatto
Luogo in cui si è verificato il fatto
Ritengo che le azioni od omissioni Commesse o tentate siano: Penalmente rilevantiPoste in essere in violazione dei codici di comportamento o di altre disposizioni sanzionabili in via disciplinareSuscettibili di arrecare un pregiudizio patrimoniale all’amministrazione di appartenenza o ad altro ente pubblicosuscettibili di arrecare un pregiudizio all’immagine dell’aziendaAltro
Descrizione del fatto (condotta ed evento)
Autore/i del fatto
Altri eventuali soggetti a conoscenza del fatto e/o in grado di riferire sul medesimo
Eventuali allegati a sostegno della segnalazione